訴訟費退款確認書怎麼填

可以這樣寫

退費申請書XXXX人民法院：申請人訴被告XX的XXX糾紛一案，申請人已於X年X月X日向貴院申請撤訴，貴院於X年X月X日作出（XXXX）X民初字第XXXX號民事裁定書，裁定準予申請人撤回起訴，現根據《訴訟費用交納辦法》的規定。特申請退回申請人交納的訴訟費。望予以批准。此致！申請人：X年X月X日