外傷醫保為什麼要稽核

因為外傷病人報銷的稽核一直是醫保工作的一個難點，縣醫保局切實按照相關政策，層層把關嚴格稽核外傷病人報銷流程，防止參保人員隱瞞實情騙取醫療補償款，推進全縣醫保外傷稽核制度化、規範化，最大限度杜絕欺詐騙保行為，進一步維護基金安全。

參保人員意外傷害住院後，通過村級公示、鄉鎮初核、商保經辦調查複核，縣醫保局稽核確認無誤後進行補償發放。

縣醫保局對外傷材料進行日常抽查，對存疑案件及大額案件進行復核，通過實地稽核、相關部門核查等方式，做到事前公示公開，事中初核覆核，事後檢查控制，有效規避不予支付材料的撥付，確保醫保基金的安全。