戶口本丟失申請影印件怎麼寫

戶口簿遺失報告

xx派出所：

本人(戶主)，身份證號碼，戶口地址在杭州市西湖區，因年月日在(地點)遺失(失竊)居民戶口簿，現要求派出所給予補辦。特此報告。

戶主簽名：

戶內16週歲以上人員簽名：

年月日

居民戶口簿遺失戶內16週歲以上人員全部簽名，由戶主持居民身份證、房產證原件補辦集體戶口簿遺失另需加蓋戶口掛靠單位公章。

xx派出所：本人----，男(女)，----年--月--日生，身份證號----，因戶口本不慎丟失，現特申請補辦戶口本。

申請人:------(申請人簽章)----年--月--日