胎盤早剝是什麼意思,胎盤早剝怎麼治療
不少孕媽媽得知自己有胎盤早剝問題都焦慮不已,到底胎盤早剝是什麼意思, 胎盤早剝怎麼治療呢,小編整理了相關資料,下面跟隨小編一起詳細瞭解瞭解吧~
胎盤早剝是什麼意思
妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱爲胎盤早剝。胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重併發症,往往起病急驟,進展快,如診斷處理不及時會發生嚴重併發症如彌散性血管內凝血(DIC)、腎功能衰竭及產後出血,嚴重威脅母兒生命。國內報道其發病率爲0.46%~2.1%,圍生兒死亡率爲20%~35%,是無胎盤早期剝離者的15倍。
胎盤早剝怎麼治療
胎盤早剝的治療原則爲控制出血、補血,及時終止妊娠。
1、糾正休克
患者入院時,情況危重、處於休克狀態者,應積極補充血容量,糾正休克,儘快改善患者狀況。輸血必須及時,儘量輸新鮮血,既能補充血容量,又可補充凝血因子。
2、及時終止妊娠
胎盤早剝危及母兒的生命安全,母兒的預後與處理是否及時有密切關係。胎兒未娩出前,胎盤可能繼續剝離,難以控制出血,持續時間越長,病情越嚴重,併發凝血功能障礙等合併症的可能性也越大。因此,一旦確診,必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。
a.經陰道分娩
經產婦一般情況較好,出血以顯性爲主,宮口已開大,估計短時間內能迅速分娩者,可經陰道分娩,先行破膜,使羊水緩慢流出,縮減子宮容積,必要時配合靜脈滴注催產素縮短產程。分娩過程中,密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。
b.剖宮產
重型胎盤早剝,特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫徵象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,胎兒已死,產婦病情嚴重凝血功能障礙,多臟器功能不全者,這三種情況需要進行剖宮產。
術中取出胎兒、胎盤後,應及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮,一般均可使子宮收縮良好,控制出血。若發現爲子宮胎盤卒中,同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理後,宮縮多可好轉,出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮,出血多且血液不凝,出血不能控制時,則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。
3、防止產後出血
胎盤早剝患者容易發生產後出血,故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新鹼等,並按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時,須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊,應考慮爲凝血功能障礙,並按凝血功能障礙處理。
a.輸新鮮血
及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時,血小板功能即受破壞,效果差。
b.輸纖維蛋白原
若血纖維蛋白原低,同時伴有活動出血,且血不凝,經輸入新鮮血等效果不佳時,可靜脈滴注纖維蛋白原。
c.輸新鮮血漿
新鮮冰凍血漿療效僅次於新鮮血,儘管缺少紅細胞,但含有凝血因子,一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g,且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。
d.肝素
適用於DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血內。對於處於凝血障礙的活動性出血階段,應用肝素可加重出血,故一般不主張應用肝素治療。
e.抗纖溶劑
6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動,若仍有進行性血管內凝血時,用此類藥物可加重血管內凝血,故不宜使用。若病因已去除,DIC處於纖溶亢進階段,出血不止時則可應用。
4、預防腎功能衰竭
在處理過程中,應隨時注意尿量,若每小時尿量少於30mL,應及時補充血容量;少於17mL或無尿時,應考慮有腎功能衰竭的可能,可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或速尿靜脈推注,必要時可重複使用,一般多能於1~2日內恢復。
經處理尿量在短期內不見增加,血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高,CO2結合力下降,提示腎功能衰竭情況嚴重,出現尿毒症,此時應進行透析療法,以搶救產婦生命。
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