惠醫保保障範圍
1、個人自付比例部分
包含住院費用和特定門診費用,扣除1萬元免賠額後,按95%報銷,每年最高報銷100萬元。
2、自負比例部分和自費部分保障
可報銷醫保外住院費用,當醫療費用在1.2萬-10萬元時,按50%報銷,當醫療費在10萬元以上則按70%報銷,免賠額爲1萬元,每年最高可報銷100萬元。若參加的是居民醫保,且醫療費超過居民醫保基金最高支付限額,醫療費則按10%報銷。
3、中醫藥“治未病”
被保險人在約定中醫醫療機構的中醫藥“治未病”科室治療,產生的符合《中醫診療服務特色項目表》規定的醫療費用,年度內個人支付超過1000元,則按規定標準報銷,單次最高報銷70元,每年累計最高可報銷500元。包含關節錯縫術、穴位貼敷治療、肩周炎推拿治療。
4、6歲以下兒童普通門診費用
6歲以下的參保人,在約定普通門診定點醫療機構產生的醫療費用,超過800元后,可按55%報銷,單次最高給付70元,累計最高給付500元。
5、特定疾病患者護理
對於失能或半失能等特定疾病患者,在惠醫保簽約的專業護理機構護理,產生的護理費用可享受9折優惠,每年最高可優惠500元。
惠醫保保障疾病或意外的住院醫療費用報銷,不論是什麼樣的病,在責任範圍之內都可以報銷,公立二級以上醫院住院醫療,先社保結算,個人承擔免賠額,餘下的在責任內報銷。
惠州惠醫保的保障範圍包括三部分:
1、社保可報銷的費用:被保險人因疾病或意外住院產生的醫療費用,按規定應由個人支付的自付比例部分(含住院起付標準、特定門診),起付線1萬元,按95%報銷,每年最高報銷額度是100萬。
2、住院產生的社保目錄以外的費用:經醫保報銷後,由個人支付的自負比例部分和自費部分的住院醫療費用,實行分段累計的階梯式報銷方式,即1.2萬元(含)至10萬元(含)按50%報銷10萬元(不含)以上按70%報銷,年累計報銷限額100萬元。
3、附加保障:6週歲以下兒童關愛保障、“治未病”特色保障、罕見病保障。
整體看,產品保障全,也有一定特色。
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