醫院醫保管理要點

一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。

二、醫院必須為醫保患者建立門診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，並妥善儲存備查，門診處方和病歷至少儲存2年，住院病歷至少儲存15年。

三、合格的病歷裝袋後按編號上架保管。

四、凡出院患者病歷，應於病人出院後72小時內全部回收到病案室。

五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查詢。

六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。

七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。

八、病案管理人員必須會使用滅火器材。

九、嚴守病案資料保密制度。

十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料影印件。

一是多科室聯合行動，對欺詐騙保零容忍。醫保、醫務、財務、運營、藥學、保衛和紀檢室等11個部門協同合作，在院內組織培訓，優化門診醫生工作站現有的醫保攔截系統。

二是引入第三方軟體平臺，推動智慧化稽核。為持續強化對醫保基金使用的院內監管工作，醫保處引入第三方軟體平臺，利用資訊化手段，對院內醫生工作站進行對接，通過規則引擎配置，即將相關臨床醫療規則、收費規則、醫保政策規則融入系統。

三是精細化管理高值醫用耗材，實現全程可追溯。建立醫院醫用耗材管理委員會領導小組及醫用耗材管理工作小組，並明確其工作職責。