昆明個人醫保門診報銷政策

對參保人員在醫保定點醫療機構門診就醫，產生符合醫保規定的政策範圍內醫療費用給予報銷，其中：社群衛生服務站等一級及以下定點醫療機構的起付線（即門檻費）是30元，報銷比例60%二級定點醫療機構的起付線是60元，報銷比例55%三級定點醫療機構的起付線是90元，報銷比例50%。退休人員，報銷比例在此基礎上還可以再提高5個百分點，分別達到65%、60%和55%。

普通門診費用統籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過最高支付限額的普通門診“政策範圍內費用”，按照職工醫保住院統籌基金支付比例報銷，與住院年度最高支付限額（即43萬元）合併計算，保障水平還將更高。

通過差異化的報銷政策，既引導參保人員常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社群解決，又對門診費用較高的老年人等群體，提供了更加有力的保障。新政策保持現行門診保障政策連續穩定，改革實施後，現行的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫保談判藥品門診保障、日間手術等保障政策仍然延續，待遇水平不降低，有效保障參保人員門診醫療服務需求。