山西職工醫保門診報銷規定

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%

2、如果是70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%

3、如果是70週歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

一、城鎮居民報銷比例

一級醫院：85%二級醫院：70%三級醫院：60%急診住院：50%轉診外地三級醫院：55%

普通門診報銷比例：起付標準以上符合門診統籌支付範圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%。

二、城鎮職工報銷比例

5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%

15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

山西省近期出臺了城鎮職工和居民基本醫療保險新政策，提高城鎮醫療保險待遇水平。山西省醫療保險平均賠付率提高10%，最高賠付額增加3萬餘元。同時，進一步擴大了職工醫療保險個人賬戶的支付範圍。

具體調整如下：最高報銷限額和支付比例增加。職工和居民醫療保險最高報銷限額分別從20萬元和7萬元提高到23萬元和10萬元。同時，在醫保統籌基金起付線標準以上至最高支付限額以下，參保人員在一類、二類、三類及以下收費標準的定點醫療機構住院時發生符合規定的醫療費用，職工醫保統籌基金分別報銷75%、85%、90%，平均報銷比例由原來的73%提高到83%居民醫保分別報銷60%、70%、85%，平均報銷比例由原來的60%提高到70%。

起付線標準降低。參保人員在一、二、三、以下收費標準定點醫療機構住院時，參保人員醫療保險統籌基金起付線標準分別為800元、500元、300元，較低7.6個百分點。

小貼士：醫療費用可按報銷比例除以醫療費用總額的100%報銷。山西省醫療保險平均報銷比例增加10%，最高報銷金額平均增加3萬多元，這項調整有效地減輕了參保人員的就醫壓力，促進了醫保全覆蓋，應保盡保的實現。