高钾血症的处理措施,怎么快速把钾降下来
高钾血症的处理措施?临床工作中,无论哪一科都会遇到高钾血症的情况,高钾严重时可导致心跳骤停,所以快速有效的降钾刻不容缓。那么,遇到高钾血症,该怎么处理呢?
什么是高钾血症
高钾血症是指血清中钾水平超过5.5mmol/L(正常为3.5~5.5),常提示体内的钾总量过多。主要因钾在体内分布异常,钾摄入或输入过多,钾排泄障碍等引起。由于高钾血症会引起心脏骤停,当血钾大于6.0mmol/L,或者心电图有典型的高钾表现,或存在高钾所致的神经肌肉症状时,均需进行紧急处理。
高钾血症的处理原则
1、立即停止摄入钾;
2、积极防治心律失常;
3、迅速降低血钾;
4、及时处理原发病和恢复肾功能;
5、促进多余钾排出体外。
高钾血症的处理措施
1、运用钙剂
钙剂可拮抗钾对细胞膜的影响,可在1~2分钟内回复细胞膜的正常兴奋性,因此钙剂是治疗高钾血症的首选。临床上常用的钙剂主要是10%氯化钙5~10ml静脉推注,或10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注。在静脉推注钙剂时要慢,一般上述剂量的钙剂需3~5分钟。但钙剂作用持续时间短,无效后10~20分钟后可重复给药。同时,需注意钙剂不可与洋地黄类药物同时注射。
2、促使钾向细胞内转移的药物
5%碳酸氢钠10~20ml静脉推注或快速滴注,用后5~10分钟起效。胰岛素10~15U放入10%葡萄糖500ml中,1小时之内滴完,该法30分钟后起效,可维持4~6小时。通常可使血钾下降0.5~1.2mmol/L,必要时可于6小时后重复使用。
3、促进钾的排除
呋塞米40~80mg静脉推注,但对肾功能不全的患者效果不佳。
4、透析
在严重肾功能不全的患者,血钾>7mmol/L时,可以通过无钾或低钾透析来降低血钾的水平。血透可使钾在1~2小时之内恢复到正常,而腹透在每小时交换2L腹透液时可清楚5mmol/L钾,持续透析36~48小时可交换180~240mmol/L。
5、离子交换树脂
在临床上很少应用,有聚磺苯乙烯25g一天三次口服,或70%山梨醇15ml口服,主要副作用是便秘,恶心。由于树脂中存在Na-K交换,在心功能不全患者中应用,可能会诱发心力衰竭。
6、去除诱因,纠正基础病
避免进食高钾食物(香蕉、橘子、某些中草药等)和服用引起血钾升高的药物。纠正酸中毒以及对坏死组织和消化道内积血进行清除。避免输库存血。
温馨提示:
具体药物均需在专业医生指导下应用。这只是作为个人学习参考、了解所用,不作为治疗依据。
高钾血症的紧急处理
1、首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢○v。10分钟见效果,作用可持续1小时。
2、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。(注意先补钙,后纠酸,NaHCO3与Ca2+不见面)。5分钟见效,作用可持续2小时。
3、然后50%GS 50ml+10%GS100ml+RI8--10u(按每4gGS给予1uRI静滴)。半小时见效,持续4小时。
4、排钾措施:
A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g,冲服;20%甘露醇100ml,口服;或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml,保留灌肠。
B、速尿60mg, 缓慢○v,用于每日尿量﹥700ml者,对尿毒症少尿患者无效。
5、立即作血透。
总结:严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况,应紧急处理。临床中若遇到严重高钾血症,应谨记首推钙剂 (未使用洋地黄);胰岛素 + 葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂;严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤;呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸;以及紧急透析。
吃什么食物能降钾
体内钾过多没有什么食物说是降钾的,只能时少摄入富含钾的食物。
含钾的食物包括:乳制品、鱼、水果、豆科植物、肉、家禽、未加工的谷物、绿叶蔬菜等,比如杏、香蕉、啤酒酵母、糙米、无花果、蒜、葡萄干、番薯等。镁有助于保持细胞内的钾,而摄入过量的钠、酒精、糖类;服用利尿剂、轻剂、皮质激素类药物和心理压力过大会妨碍钾的吸收。
含钾丰富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富,黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、
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