高鉀血癥的處理措施,怎麼快速把鉀降下來
高鉀血癥的處理措施?臨牀工作中,無論哪一科都會遇到高鉀血癥的情況,高鉀嚴重時可導致心跳驟停,所以快速有效的降鉀刻不容緩。那麼,遇到高鉀血癥,該怎麼處理呢?
什麼是高鉀血癥
高鉀血癥是指血清中鉀水平超過5.5mmol/L(正常為3.5~5.5),常提示體內的鉀總量過多。主要因鉀在體內分佈異常,鉀攝入或輸入過多,鉀排泄障礙等引起。由於高鉀血癥會引起心臟驟停,當血鉀大於6.0mmol/L,或者心電圖有典型的高鉀表現,或存在高鉀所致的神經肌肉症狀時,均需進行緊急處理。
高鉀血癥的處理原則
1、立即停止攝入鉀;
2、積極防治心律失常;
3、迅速降低血鉀;
4、及時處理原發病和恢復腎功能;
5、促進多餘鉀排出體外。
高鉀血癥的處理措施
1、運用鈣劑
鈣劑可拮抗鉀對細胞膜的影響,可在1~2分鐘內回覆細胞膜的正常興奮性,因此鈣劑是治療高鉀血癥的首選。臨牀上常用的鈣劑主要是10%氯化鈣5~10ml靜脈推注,或10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈推注。在靜脈推注鈣劑時要慢,一般上述劑量的鈣劑需3~5分鐘。但鈣劑作用持續時間短,無效後10~20分鐘後可重複給藥。同時,需注意鈣劑不可與洋地黃類藥物同時注射。
2、促使鉀向細胞內轉移的藥物
5%碳酸氫鈉10~20ml靜脈推注或快速滴注,用後5~10分鐘起效。胰島素10~15U放入10%葡萄糖500ml中,1小時之內滴完,該法30分鐘後起效,可維持4~6小時。通常可使血鉀下降0.5~1.2mmol/L,必要時可於6小時後重複使用。
3、促進鉀的排除
呋塞米40~80mg靜脈推注,但對腎功能不全的患者效果不佳。
4、透析
在嚴重腎功能不全的患者,血鉀>7mmol/L時,可以通過無鉀或低鉀透析來降低血鉀的水平。血透可使鉀在1~2小時之內恢復到正常,而腹透在每小時交換2L腹透液時可清楚5mmol/L鉀,持續透析36~48小時可交換180~240mmol/L。
5、離子交換樹脂
在臨牀上很少應用,有聚磺苯乙烯25g一天三次口服,或70%山梨醇15ml口服,主要副作用是便祕,噁心。由於樹脂中存在Na-K交換,在心功能不全患者中應用,可能會誘發心力衰竭。
6、去除誘因,糾正基礎病
避免進食高鉀食物(香蕉、橘子、某些中草藥等)和服用引起血鉀升高的藥物。糾正酸中毒以及對壞死組織和消化道內積血進行清除。避免輸庫存血。
温馨提示:
具體藥物均需在專業醫生指導下應用。這只是作為個人學習參考、瞭解所用,不作為治療依據。
高鉀血癥的緊急處理
1、首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20--40ml緩慢○v。10分鐘見效果,作用可持續1小時。
2、繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。(注意先補鈣,後糾酸,NaHCO3與Ca2+不見面)。5分鐘見效,作用可持續2小時。
3、然後50%GS 50ml+10%GS100ml+RI8--10u(按每4gGS給予1uRI靜滴)。半小時見效,持續4小時。
4、排鉀措施:
A、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g,沖服;20%甘露醇100ml,口服;或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇150ml,保留灌腸。
B、速尿60mg, 緩慢○v,用於每日尿量﹥700ml者,對尿毒症少尿患者無效。
5、立即作血透。
總結:嚴重高鉀血癥可出現危及生命的緊急情況,應緊急處理。臨牀中若遇到嚴重高鉀血癥,應謹記首推鈣劑 (未使用洋地黃);胰島素 + 葡萄糖、β2 受體激動劑和鹼劑;嚴重心律失常甚至心臟停搏時可緊急安裝心臟起搏器或電除顫;呼吸機麻痺可進行呼吸機輔助呼吸;以及緊急透析。
吃什麼食物能降鉀
體內鉀過多沒有什麼食物説是降鉀的,只能時少攝入富含鉀的食物。
含鉀的食物包括:乳製品、魚、水果、豆科植物、肉、家禽、未加工的穀物、綠葉蔬菜等,比如杏、香蕉、啤酒酵母、糙米、無花果、蒜、葡萄乾、番薯等。鎂有助於保持細胞內的鉀,而攝入過量的鈉、酒精、糖類;服用利尿劑、輕劑、皮質激素類藥物和心理壓力過大會妨礙鉀的吸收。
含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大葱等蔬菜中含鉀也比較豐富,黃豆、綠豆、蠶豆、海帶、紫菜、黃魚、雞肉、牛奶、
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