出生醫學證明授權委託書怎麼寫

委託人姓名(新生兒母親)：

有效身份證件類別：有效身份證件號碼：聯繫電話：

受委託人姓名：

有效身份證件類別：有效身份證件號碼：聯繫電話：

委託人於**月**日**日，在**(新生兒出生地點)分娩，特授權委託***(受委託人姓名)辦理***(新生兒姓名)的《出生醫學證明》。

凡由受委託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。

委託期限從**月**日**日起至**月**日**日止。

委託人簽字：

受委託人簽字：

**月**日**日