遼寧異地門診就醫直接結算規定

省醫保局印發《遼寧省醫療保險異地就醫結算管理辦法(2020年版)》，提出鞏固異地就醫住院醫療費用基本醫保、大病(額)保險和醫療救助等各類醫療保障“一站式”“一單制”直接結算，推進門診醫療費用異地就醫直接結算，職工醫保參保人員無須辦理備案，在異地就醫定點醫療機構或定點零售藥店，可應用個人賬戶基金結算符合規定的異地就醫醫藥費用。

辦法提出，參保人員異地就醫前應申請辦理備案。異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員的備案生效後，原則上至少6個月內不得變更或取消，可不設有效期。異地轉診轉院人員備案有效期為1年，原則上當次有效，特定疾病備案有效期內可不設就醫次數限制，具體由參保地確定。備案有效期內辦理入院手續的，無論出院日期是否超出備案有效期，均屬於有效備案。

異地就醫直接結算原則上執行就醫地支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務專案和醫用耗材等)，省內轉診轉院在瀋陽市異地就醫醫療費用直接結算執行省直醫保有關規定。基本醫療保險統籌基金起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。異地就醫醫療費用手工報銷執行參保地的支付範圍和待遇政策。

推進門診醫療費用異地就醫直接結算。按照就醫地管理、參保地待遇政策，將符合參保地規定的住院前急診救治醫療費用，納入異地就醫直接結算範圍。積極開展區域性門診費用跨省直接結算試點，探索普通門診統籌和門診特慢病費用異地就醫直接結算。

遼寧省參保的異地就醫人員按照就醫地規定，在省內就醫地異地就醫定點醫療機構門診或定點零售藥房，發生的按遼寧省高值藥品管理的藥品費用應直接結算。遼寧省參保的異地就醫人員在跨省就醫地異地就醫期間，符合遼寧省高值藥品管理的藥品適用條件但未能實現相關醫療費用直接結算的，暫由參保地按照有關規定進行資格審查和手工報銷，待國家出臺相關政策規定後，遵照國家規定執行。