2021河南職工醫保報銷標準和比例
在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。
困難群眾住院除享受基本醫療費、大病醫療費報銷外,個人負擔符合規定的費用超過3000元的,還按以下規定報銷:3000元—5000元(含5000元)部分按30%報銷5000元—10000元(含10000元)部分按40%報銷10000元—15000元(含15000元)部分按50%報銷15000元—50000元(含50000元)部分按80%報銷50000元以上部分按90%報銷,沒有封頂線。
普通門診:
門診統籌不設起付標準,報銷比例60%左右,年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。
門診慢性病:
各地要選擇部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療專案)納入門診慢性病管理範圍。門診慢性病不設起付標準,報銷比例不低於65%,實行定點治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
重特大疾病:
11月底,省人社廳已擬定了首批重特大疾病醫保範圍,將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種納入首批全省重特大疾病保障範圍。另外,根據承受能力和疾病譜的變化,我省將逐步增加保障病種。
住院:
一年內在縣級以上醫院多次住院的,起付標準減半。
14歲以下兒童,起付標準減半。
孕產婦住院分娩,自然分娩不低於600元,剖宮產不低於1600元。
新生兒出生當年,就可以隨參加基本醫保的父母自動獲取參保資格並享受待遇。
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